一个非常值得考究的问题。接下来就从益生菌的发现到应用详细地回答下。20世纪初，丹麦生物学家欧拉-杨森发现了干酪乳杆菌。这一类细菌能将碳水化合物发酵成乳酸，其在显微镜下呈现出细长状，得名乳杆菌。后来，“自然免疫之父”梅契尼科夫将干酪乳杆菌扬名，干酪乳杆菌存在于人的肠道和口腔中，确实能够帮助消化，也就是益生菌。益生菌发展到现在，在我国明确的可以批准应用于人体的益生菌种类如下：（1）乳杆菌属：嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、德氏乳杆菌等（2）双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌等（3）肠球菌属（4）链球菌属（5）芽孢杆菌属（6）梭菌属（7）酵母菌属我们再来谈一下酸奶和益生菌的关系：人体肠道中有数以万计的细菌组成了肠道菌群结构，这些微生物群可帮助消化吸收、促进免疫成熟、影响肥胖和糖尿病等，通过干预肠道菌群，就可以帮我们实现某些健康的目的。如果想让益生菌发挥我们理想的目的，首先要考虑这三个问题：1、吃得益生菌是否足够多？能与数以万计的肠道菌群相匹配吗？2、吃下去的益生菌能否顺利通过胃酸、胃蛋白酶和肠液的洗礼？3、即使顺利到达肠道，能否长久定居下来呢？所以，益生菌如果当做治疗性的食品来治疗疾病，真的是天方夜谭。益生菌≠酸奶广告会这么说：酸奶和乳酸菌饮料中有益生菌，可以调节肠道菌群，有促消化、通便的功效。但事实呢？即使添加了几百万活性益生菌的酸奶、乳酸菌饮料，经过厂家为延长保质期的杀菌处理、运输、存储、再到买到手中喝下去，再经过唾液、胃酸、胆汁的重重打击、最终能顺利到达肠道的能有多少呢？而且，益生菌在肠道内的生存情况也是因人而异的，不存在一种万能的益生菌可以适用于每个人和所有的体质情况。在19世纪末，日本的代田老师培养了干酪乳酸菌的一种菌株。这种菌株非常顽强，耐酸性很好，能够通过口腔、胃和十二指肠，不被胃酸和胆汁消灭。并将其配制成乳酸菌饮料，也并不是经过牛奶发酵的酸奶，而是兑制成的，一瓶（65ml）里加入了65亿代田培育的这种干酪乳酸杆菌活菌（没错，是活菌，因此也需要冷链运输、售卖，保证菌群稳定）。所以，益生菌是可以不被胃酸全部杀死的。最后，人类目前对益生菌的研究还停留在冰山一角，肠道菌群工作原理、肠道失调后果、肠道菌群修复等，还没有彻底了解。虽然益生菌对肠炎有治疗指征，但离医药、广泛推广商业应用还有很远距离。现在号称能够通过调节肠道菌群而达到减肥效果的饮品、药品，统统都是大忽悠，更别提这些饮品里面添加的糖了。如果单纯想通过喝酸奶来补充益生菌顺带治疗疾病甚至无病防身的效果，那你可能会失望的，而且酸奶中含有糖分和热量，长胖也是有可能的。而且，作为保健品不可以宣传有任何切实的疗效，不是吗？

樊琼琼 复旦大学附属中山医院

国家癌症中心发布的2018年癌症数据报告显示，结直肠癌位居我国肿瘤发病率和死亡率的第四位。在东部沿海地区，结直肠癌的发病率仅次于肺癌发病率位居次席。平均每3分钟就有2例肠癌被确诊。80%以上的结直肠癌都是由腺瘤性息肉衍生过来。息肉-腺瘤-癌变，这一过程需要5~15年的时间。其实也并不是所有的息肉最终会演变成癌，先来了解下肠息肉的分类：大肠息肉中只有肿瘤性息肉，也就是腺瘤性息肉具有高度的恶变倾向，而非肿瘤性息肉虽没有恶变倾向，但如果数量较多且影响到了正常生理活动，和肿瘤性息肉一样，也要行内镜下切除。肠息肉最爱盯上这几类人：1、肠息肉家族史肠癌中约30%有明显的家族聚集现象，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），其患肠癌的风险是健康人群的2~3倍。2、熬夜和压力熬夜的后果是破坏人体的新陈代谢，导致夜间有害物质无法正常排出，长期往复，有害物质在肠道堆积。压力大、工作紧张让不少人人产生焦虑、抑郁情绪，肠道被称为人体“第二大脑”，容易受到不良情绪的破坏。3、40岁以上的人群人们在40岁以后患结直肠癌的几率会明显上升。4、高油、低纤维饮食的人群高油、高脂、高糖、高热量的食物营养单一，影响肠道菌群的平衡。5、肥胖、腰围粗的人群对于40岁以上的人群，每隔3~5年做一次肠镜检查或者肛门指诊（直肠指检）。可以提早发现结直肠的异常。另外每年的体检中加入粪便潜血检测（FOBT） 叫做大便隐血试验，可以检测出大便中有无微量的出血，进而判断场内是有出血性病变，如果呈阳性，则需进一步做肠镜检查。饮食结构要改变应多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化食物，以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食。

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餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹灼烧感是功能性消化不良的症状表现。针对功能性的胃肠疾病，医者的药物干预和心理疏导，配合患者本身的合理饮食、情绪调整和适当锻炼，这是治疗的根本。一、建立良好的生活习惯1、调整饮食避免烟酒、刺激性、粗糙不易消化的食物。如有消化不良的症状，加上进食不当后就会上腹不适。2、按时作息保证夜间的充足睡眠，尤其是深度睡眠。不按时作息容易扰乱人体的生物钟，引起植物神经的功能紊乱，进而加重胃肠功能的不适，并可诱发情绪障碍。功能性消化不良的患者不乏作息颠三倒四的加班人群。3、强调锻炼适当锻炼，多做放松运动对患者好处多多，慢跑、散步、太极、瑜伽等慢性运动可调节患者的植物神经、有助于调整情绪，减轻精神压力、放松心情。4、转移注意力不要过分关注身体的细微变化，尤其是腹部症状，不要把正常的生理活动误以为病理反应。如果经常把正常的肠胃蠕动以为病理反应而诱发不是恐惧感，这就是内脏敏感性增高的表现。二、药物辅助干预功能性消化不良没有特效药。1、促胃肠动力药适用于上腹胀痛、早饱、嗳气、餐后恶心等为主要症状的患者，可选择粗胃肠动力药，比如莫沙必利片、伊托必利和多潘立酮。  2、助消化药，复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等可帮助消化，可适当选用。

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结核分枝杆菌可侵入人体全身除了牙齿、毛发、指甲以外的所有部位，但主要侵犯肺脏，因此肺结核是最常见的结核病。肺结核病分为原发性肺结核、血性散播性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核。原发性肺结核多发生于儿童，继发性肺结核是指结核分枝杆菌初次感染人体后，经早期菌血症播散到体内的潜伏病灶中的结核菌重新活动，引起病灶复燃或再次由外界结核菌感染而发生的肺结核病。继发性肺结核可发生在原发性肺结核感染后的任何年龄，以成年人多见，也是成人肺结核的最常见类型。继发性肺结核症状：1、和原发性肺结核病类似，起病缓慢，伴有咳嗽、咳痰、有时伴有咯血、胸闷痛、呼吸困难等症状。咯血是继发性肺结核常见症状；胸痛不剧烈，与呼吸有关。

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如果有便秘的情况，首先应该确定是功能性便秘、器质性便秘还是药物引起的便秘。功能性便秘是指长期不良的生活作息习惯、消化系统功能退化等引起的慢性便秘；器质性便秘是肠道疾病（肠梗阻、肠息肉、肠肿瘤）等器官病变引起的便秘；而药物引起的便秘是服用镇痛药、抗失眠药等副作用引起的便秘。当然，吃肉可能是引起便秘的因素，但便秘肯定不是简单的吃肉就能引起的。甚至含有脂肪、植物油的食物是可以实用的，人的消化系统可以比做成一台机器，机器的运转需要油脂的支持。因此吃不吃肉、吃不吃油并不是便秘的直接原因。当然，如果只吃肉、不吃含纤维的蔬果，菌菇类、坚果类食物，可能会引起便秘。可溶性纤维在消化道里溶解并形成凝胶，可保持大便柔软，润肠通便；不溶性纤维在消化系统中不会分解，可增加粪便体积，促进结肠蠕动，更易产生便意，缩短排泄物在肠道的停留时间。所以，多食用富含膳食纤维的食物可有效缓解便秘，不溶性纤维来源包括蔬菜，尤其是深绿色植物、果皮、全麦制品、麦麸、坚果类的食物中。可溶性纤维来源包括豆制品（芸豆、黑豆、红豆、青豆等）、水果（西葫芦、西柚、火龙果、猕猴桃、西梅）、全麦类（燕麦、大麦、荞麦）。另外，要养成固定排便的习惯，既然便秘不是一日养成的，那缓解便秘也绝不是一天就解决的，需要长期每日的坚持。每天固定一个排便时间，不管有没有便秘，在那个时间点去卫生间蹲一会，推荐晨起5-7点或饭后2个小时。这样就会逐渐恢复肛门在那个时间点的排便记忆，重建排便反射。

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