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阿司匹林和氯吡格雷真的要吃一辈子吗?

女     58岁     发病时间:最近一年

阿司匹林和氯吡格雷真的一吃就要吃一辈子吗?

健康之初网友    2020-09-15 12:43 投诉

精选回答
王学玉     主任药师     临沂市人民医院
擅长:内科

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板聚集的药物,是治疗心脑血管疾病常用的一类药物,很多患者都需要服用。但是,在具体应用的时候却因人而异,有些患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷,有些患者单独服用阿司匹林,有些患者则单独服用氯吡格雷。那么,什么时候需要单独服用阿司匹林或氯吡格雷呢?什么时候需要同时服用这两种药物呢?需要吃多长时间呢?下面,我们来详细聊聊这些问题。


先来认识阿司匹林和氯吡格雷的区别


1、应用年限不同:阿司匹林是一款老药,有着上百年的历史,即使在抵抗血小板凝集方面的应用,也有四十多年的历史了;氯吡格雷是新型的药物,1998年上市,临床应用约20年左右的时间。


2、作用原理不同:阿司匹林的主要作用机理在于抑制血栓素A2的合成,从而达到抵抗血小板凝集的作用;氯吡格雷的主要作用机理在于竞争性的与血小板的ADP受体结合,从而减少血小板的聚集作用。也就是说,两种药物的作用结果相同,却是从不同的作用机理抵抗血小板的凝集。


3、副作用发生风险不同:抗血小板聚集的药物,都有引起消化道出血的风险,和阿司匹林相比,氯吡格雷引起消化道出血风险更小一些,主要是因为阿司匹林对胃肠道具有一定的刺激性,而且其作用机理还导致了胃部前列腺素合成的减少,而前列腺素是维护胃黏膜健康和正常血流的重要物质,因此,阿司匹林引起消化道出血的风险是多方面的。当然,氯吡格雷也可能引起消化道出血,只是风险更小一些。


什么时候首选阿司匹林?


目前,阿司匹林在心血管疾病的防治方面仍然是“霸主”地位,不论是心血管疾病一级预防还是二级预防,在没有特殊情况的前提下,都应该首选阿司匹林。


1、心血管疾病一级预防首选阿司匹林:所谓的一级预防,就是在疾病尚未发生之前就采取干预措施,预防疾病的发生。针对心血管疾病高风险人群,应该在医生的指导下服用阿司匹林。临床上有一套风险评估体系,能预测未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险,年龄在40~70岁之前且风险≥10%的人群,要服用阿司匹林。


2、心血管疾病二级预防首选阿司匹林:所谓的二级预防,就是在已经发生心血管疾病之后采取措施,延缓疾病的发展,降低病死率,提高患者生活质量。阿司匹林用于心血管疾病二级预防的具体适应症主要包括:


慢性稳定型心绞痛;

急性冠状动脉综合征;

急性心肌梗死;

冠状动脉介入治疗术后;

冠状动脉旁路移植术后;

外周动脉疾病;

缺血性卒中;

短暂性脑缺血发作;

生物瓣膜置换术后;

经皮主动脉瓣置换术后等。


什么时候不能用阿司匹林,可以考虑氯吡格雷?


如果存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林、阿司匹林抵抗等情况,不能服用阿司匹林时,可以考虑用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代用药。


什么时候将阿司匹林和氯吡格雷联合应用?


阿司匹林与氯吡格雷的作用机制不同,从两种不同途径发挥出抗血小板的作用,在联合应用时可以产生作用相加的协同效应,我们称之为“双抗”。对于缺血性心脑血管疾病的极危人群,以及支架术后的患者,体内的血小板处于高凝状态,所以需要采用“双抗”的方式来抑制血小板的活性,可以采用阿司匹林与氯吡格雷的组合。


阿司匹林和氯吡格雷需要吃一辈子吗?


这个需要看具体情况,如果是用于心血管疾病的二级预防,抗血小板药物是需要长期服用的;如果是用于心血管疾病的一级预防,在服用一段时间后,危险因素减少了,如血压控制稳定、血糖控制良好、戒烟戒酒、血脂控制良好等,需要重新评估ASCVD发生风险,如果风险小于10%,可以停用抗血小板药物。


需要注意的是,不管是服用阿司匹林还是氯吡格雷,或者是双药联合服用,患者都需要定期复查血常规、便常规、尿常规、凝血等项目,以便于及时发现异常,调整用药方案,避免严重副作用的发生。

2020-09-15 12:44 点赞 投诉


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