阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板聚集的药物，是治疗心脑血管疾病常用的一类药物，很多患者都需要服用。但是，在具体应用的时候却因人而异，有些患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷，有些患者单独服用阿司匹林，有些患者则单独服用氯吡格雷。那么，什么时候需要单独服用阿司匹林或氯吡格雷呢？什么时候需要同时服用这两种药物呢？需要吃多长时间呢？下面，我们来详细聊聊这些问题。

先来认识阿司匹林和氯吡格雷的区别

1、应用年限不同：阿司匹林是一款老药，有着上百年的历史，即使在抵抗血小板凝集方面的应用，也有四十多年的历史了；氯吡格雷是新型的药物，1998年上市，临床应用约20年左右的时间。

2、作用原理不同：阿司匹林的主要作用机理在于抑制血栓素A2的合成，从而达到抵抗血小板凝集的作用；氯吡格雷的主要作用机理在于竞争性的与血小板的ADP受体结合，从而减少血小板的聚集作用。也就是说，两种药物的作用结果相同，却是从不同的作用机理抵抗血小板的凝集。

3、副作用发生风险不同：抗血小板聚集的药物，都有引起消化道出血的风险，和阿司匹林相比，氯吡格雷引起消化道出血风险更小一些，主要是因为阿司匹林对胃肠道具有一定的刺激性，而且其作用机理还导致了胃部前列腺素合成的减少，而前列腺素是维护胃黏膜健康和正常血流的重要物质，因此，阿司匹林引起消化道出血的风险是多方面的。当然，氯吡格雷也可能引起消化道出血，只是风险更小一些。

什么时候首选阿司匹林？

目前，阿司匹林在心血管疾病的防治方面仍然是“霸主”地位，不论是心血管疾病一级预防还是二级预防，在没有特殊情况的前提下，都应该首选阿司匹林。

1、心血管疾病一级预防首选阿司匹林：所谓的一级预防，就是在疾病尚未发生之前就采取干预措施，预防疾病的发生。针对心血管疾病高风险人群，应该在医生的指导下服用阿司匹林。临床上有一套风险评估体系，能预测未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险，年龄在40~70岁之前且风险≥10%的人群，要服用阿司匹林。

2、心血管疾病二级预防首选阿司匹林：所谓的二级预防，就是在已经发生心血管疾病之后采取措施，延缓疾病的发展，降低病死率，提高患者生活质量。阿司匹林用于心血管疾病二级预防的具体适应症主要包括：

慢性稳定型心绞痛；

急性冠状动脉综合征；

急性心肌梗死；

冠状动脉介入治疗术后；

冠状动脉旁路移植术后；

外周动脉疾病；

缺血性卒中；

短暂性脑缺血发作；

生物瓣膜置换术后；

经皮主动脉瓣置换术后等。

什么时候不能用阿司匹林，可以考虑氯吡格雷？

如果存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林、阿司匹林抵抗等情况，不能服用阿司匹林时，可以考虑用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代用药。

什么时候将阿司匹林和氯吡格雷联合应用？

阿司匹林与氯吡格雷的作用机制不同，从两种不同途径发挥出抗血小板的作用，在联合应用时可以产生作用相加的协同效应，我们称之为“双抗”。对于缺血性心脑血管疾病的极危人群，以及支架术后的患者，体内的血小板处于高凝状态，所以需要采用“双抗”的方式来抑制血小板的活性，可以采用阿司匹林与氯吡格雷的组合。

阿司匹林和氯吡格雷需要吃一辈子吗？

这个需要看具体情况，如果是用于心血管疾病的二级预防，抗血小板药物是需要长期服用的；如果是用于心血管疾病的一级预防，在服用一段时间后，危险因素减少了，如血压控制稳定、血糖控制良好、戒烟戒酒、血脂控制良好等，需要重新评估ASCVD发生风险，如果风险小于10%，可以停用抗血小板药物。

需要注意的是，不管是服用阿司匹林还是氯吡格雷，或者是双药联合服用，患者都需要定期复查血常规、便常规、尿常规、凝血等项目，以便于及时发现异常，调整用药方案，避免严重副作用的发生。